Анкета суррогатной мамы

Нажмите кнопку "Начать" и заполните анкету

Дата Вашего рождения
Ссылка на страничку в соц.сетях
Рост, вес
Группа крови, резус-фактор
Семейное положение, количество детей
Дата рождения первого ребенка, его вес и рост, срок родоразрешения в акушерских неделях и путь родоразрешения
Дата рождения второго ребенка, его вес и рост, срок родоразрешения в акушерских неделях и путь родоразрешения
Дата рождения третьего ребенка, его вес и рост, срок родоразрешения в акушерских неделях и путь родоразрешения
Были ли у Вас выкидыши, аборты?
Дата последнего аборта, выкидыша
Употребление алкогольных напитков
Курение (количество сигарет в день)
Употребление наркотиков
Перенесенные заболевания, в т.ч. венерические и гинекологические заболевания
Наличие у Вас наследственных/приобретенных заболеваний
Менструальный цикл (дата начала последних месячных)
Был ли у Вас опыт суррогатного материнства (кратко в тексте в каком году были роды, с какой попытки наступила беременность, название Клиники)
Ваше имя
Телефон
Нажмите на "завершить" для завершения опроса
Спасибо!
Мы перезвоним вам в течение рабочего времени
Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии
или использовать другой более современный.